Este sepsis - Poate pacientul să conteze pe tine?

 CAZ CLINIC 1.

Ești medic rezident  la urgențe, iar în fața ta ajunge un pacient în stare critică. Numele lui este Domnul X, iar situația e serioasă: o infecție severă complicată în sepsis. Va trebui să iei decizii rapide și corecte pentru a-l salva!

 Pe parcurs, vei descoperi cum să alegi antibioticele potrivite și cum să abordezi situațiile dificile legate de rezistența bacteriană. De unde începi?

Cu anamneza și examenul clinic – să clarificăm situația exactă cu care ne confruntăm!

Semnele vitale sunt alarmante:

• Febră de 39.5°C.
• TA scăzută (80/50 mmHg).
• Tahicardie de 130 bpm.
• Respirație rapidă: 30/min.

Din anamneză, afli că pacientul a avut o infecție urinară netratată. 

Ne dăm seama că suntem în fața unui pacient cu sepsis. Ce faci acum? Daca ne gândim la definiția sepsisului și care sunt riscurile pacientului nostru, ne dăm seama că trebuie să acționam rapid!

Ce este sepsisul?

Sepsisul este o urgență medicală. Este răspunsul exagerat al corpului la o infecție, care poate duce la șoc septic, insuficiență multiplă de organe și deces. Trebuie să acționezi rapid, chiar înainte de a primi rezultatele investigațiilor.

Tips and tricks:

•  Screening rapid: Utilizează scoruri precum qSOFA (Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment). Suspiciune de sepsis? Tratament imediat!

• Reține: SEPSIS = Infecție + Disfuncție de organ.

Prioritățile tale sunt:

1. Fără să mai pierzi timp, începi investigațiile (hemoculturi, lactat seric, functie renala).
2. Resuscitarea cu fluide: Sepsisul duce la hipotensiune severă, așa că începi imediat cu soluție salină.
3. Administrarea de antibiotice: Alegi antibiotice empirice cu spectru larg. Dar ce alegi?

Este clar ca trebuie sa alegem rapid un antibiotic. Dar cum faci asta? Te gandesti la ceea ce ai invatat!

Alegerea antibioticelor

Bacteriile vin în multe forme, iar antibioticele sunt armele tale. Ai nevoie de o combinație potrivită pentru a acoperi toți suspecții:

Gram-pozitivi:

• Staphylococcus aureus (inclusiv MSSA/MRSA).
• Streptococcus pneumoniae. 

Gram-negativi:

• Escherichia coli.
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobi (în cazul unui punct de plecare abdominal):

• Bacteroides spp.

Iata care sunt armele noastre:

  Penicilinele – Primii eroi pe scenă!

• Amoxicilina: Luptă împotriva streptococilor, pneumococilor și unor Gram-negativi (E. coli, Haemophilus influenzae). Dar atenție! E sensibilă la beta-lactamază.
• Piperacilină/tazobactam: Super-eroul împotriva Pseudomonas aeruginosa. Perfect pentru infecții abdominale sau urinare severe.
• Flucloxacilina: Specialistul în MSSA (stafilococi sensibili la meticilină). Dacă ai suspiciunea de stafilococi, acesta este antibioticul tău.

  Cefalosporinele – Gărzi de elită!

• Cefotaxim: Ideal pentru meningită.
• Ceftazidim: Specializat în Pseudomonas.
• Cefuroxim: Spectru larg, inclusiv pentru bacterii Gram-pozitive și Gram-negative.

  Carbapenemele – Arme de ultimă generație!

• Meropenem: Prima alegere în sepsis sever sau bacterii multirezistente.
• Imipenem: Atenție! Poate cauza convulsii, dar este eficient împotriva infecțiilor mixte (aerobe și anaerobe).

  Fluorochinolonele – Trupe rapide și mobile!

• Ciprofloxacin: Excelent pentru Pseudomonas și bacterii Gram-negative.
• Levofloxacin: Funcționează bine împotriva streptococilor și pneumococilor.

Să nu uităm de rezistența bacteriană!!!

Bacteriile evoluează rapid și dezvoltă mecanisme pentru a rezista antibioticelor. De aceea, trebuie să alegi cu atenție antibioticul potrivit și să eviți utilizarea inutilă a acestora.

Exemple de rezistență:

• ESBL (beta-lactamază cu spectru extins): Enzime produse de bacterii care distrug antibioticele beta-lactamice, precum penicilinele și cefalosporinele.
• MRSA: Stafilococ rezistent la meticilină.

Cum combatem rezistența?

• Folosim antibioticele potrivite pentru fiecare tip de infecție.
• Limităm utilizarea carbapenemelor pentru cazuri critice.

Deci, ce ai alege pentru pacientul nostru?

Ai luat o decizie!

Pacientul primește Piperacilină/tazobactam în combinație cu Ciprofloxacin pentru o acoperire maximă, inclusiv Pseudomonas. Tratamentul este administrat intravenos (i.v.), iar pacientul este monitorizat pentru semne de îmbunătățire:

• Creșterea tensiunii arteriale.
• Reducerea febrei.
• Stabilizarea pulsului și respirației.

48 de ore mai târziu:

• Rezultatele hemoculturilor confirmă: Escherichia coli producătoare de ESBL (beta-lactamază cu spectru extins).
• Antibioticul de elecție devine Meropenem, deoarece E. coli este rezistent la beta-lactamicele clasice!!  Acesta continuă să fie administrat i.v. timp de 7 zile. Dacă pacientul evoluează bine și poate tolera antibiotice orale, tratamentul poate fi schimbat la un fluorochinolon (ex. Ciprofloxacin).

Întrebări pentru tine:

1. Dacă pacientul nu răspundea la Meropenem, care ar fi fost pasul următor?
   Răspuns: Evaluarea pentru bacterii multirezistente și utilizarea de opțiuni precum colistin sau tigeciclină.
2. Cum poți preveni sepsisul recurent?
   Răspuns: Educație privind igiena, tratamentul prompt al infecțiilor minore și evitarea utilizării abuzive a antibioticelor.

Hai sa facem o scurta recapitulare:

Hai sa reținem mai usor:

 Peniciline:

• Piperașul (Piperacilina) combate Pseudomonas.
• Amoxicilina iubește streptococii, dar nu suportă beta-lactamaza.

Cefalosporine:

• Cefotaxim și meningita – prietenii cei mai buni.
• Ceftazidim, campionul împotriva Pseudomonas.

Carbapenemele:

• „Meropenemul este mereu pregătit să lupte cu rezistența.”

Fluorochinolone:

• „Cipro merge rapid pe Gram-negativi.”
• „Levo acoperă pneumonii și streptococi.”

 Știați că?

• Amoxicilina provoacă erupții la 90% dintre pacienții cu mononucleoză?
• Carbapenemele sunt rezervate pentru bacterii rezistente? Asta pentru a preveni rezistența ulterioară.
• Flucloxacilina este specializată în MSSA. Dar nu funcționează împotriva MRSA!!

Felicitari, pacientul se externeaza vindecat si iti multumeste ca se poate intoarce la familia lui. Acum știi ce antibiotice să alegi, cum să le folosești și ce riscuri implică.

Sepsisul este o urgență medicală, iar deciziile rapide și informate pot salva vieți. Fii eroul care face diferența!

✨ Nu ești singur în această călătorie! ✨

Dacă vrei să fii mereu cu un pas înainte în pregătirea pentru examenul de rezidențiat, să descoperi informații esențiale explicate pe înțelesul tău și să discuți direct cu profesorul tău favorit în ședințele noastre live, te invităm să vizitezi site-ul nostru, LogiaAcademy. Acolo vei găsi resurse care îți vor simplifica drumul și o comunitate gata să te sprijine la fiecare pas.

📩 Nu uita să te abonezi la newsletter-ul nostru pentru a primi direct în inbox materiale utile, cazuri clinice și ultimele noutăți despre SESIUNILE NOASTRE LIVE.

Ești mai puternic decât crezi, iar noi suntem aici să-ți demonstrăm asta! 🩺 Hai să învățăm împreună și să rupem rezidențiatul în două! 

Rămâi curios!